摘要：目的 調查對比二甲和三甲醫院層流手術室因建筑設施問題帶來的工作或管理中的不便。方法 參觀和調查兩家三甲醫院和三家二甲醫院的層流手術室和工作人員。結果 兩家三甲醫院均無明顯因建筑設施問題而帶來的工作或管理不便，三家二甲醫院均有一些因建筑設施問題而帶來的工作或管理不便。結論 二甲醫院因為資金問題壓縮成本降低配置，往往或多或少會出現一些建筑設施問題，而這些問題會給手術室的工作人員帶來諸多不便，增加了工作量、手術風險和醫院感染幾率，降低了工作效率，間接增加了人力成本。且若是日后補救，更是耗時增加、難度加大、材料浪費增多，資金消耗更大。 

　　關鍵詞：層流手術室；手術室凈化；對比；結果及分析 

　　隨著層流手術室的不斷發展與推廣，大部分二甲醫院也已經加入修建層流手術室的浪潮中。筆者在參觀和調查兩家三甲醫院和三家二甲醫院后對比發現，因為層流手術室的造價較高，而二甲醫院的資金有限，部分二甲醫院就會壓低成本、減少配置或降低配置。這些減少或降低的配置在以后的實際運行中，會給手術室的使用者和管理者帶來諸多不便，報道如下。 

　　1 方法 

　　1.1參觀五家層流手術室，重點為建筑設施。 

　　1.2每家醫院書面調查三個在層流手術室工作滿1年的護士，調查內容為"本院層流手術室建筑設施存在哪些問題或不足，是否在工作中因此帶來不便"。 

　　1.3口頭調查護理管理者"本院層流手術室建筑設施存在哪些問題或不足，是否在管理中因此帶來不便"。 

　　2 結果 

　　兩家三甲醫院均無明顯因建筑設施問題而帶來的工作或管理不便，三家二甲醫院均有一些因建筑設施問題而帶來的工作或管理不便。 

　　綜合起來有以下幾點：①建筑設計不太合理，布局不太完善，存在：⑴轉運間場地較小； ⑵手術間離無菌物品間太遠；⑶工作區域和手術區域不在同一層，中間需二次換鞋；②手術間的感應門不能延時自動關閉；③手術間中控面板上的層流開關、溫度開關、濕度開關合用一個鍵即"空調系統 "鍵；④手術間中控傳呼系統不完善，不能呼叫病房；⑤感染手術間和百級手術間無臭氧消毒系統。 

　　3 討論 

　　3.1 轉運間場地較小：會影響手術室內外交換床的使用，減慢了手術患者進出的轉運速度，降低了手術臺的使用率。手術間離無菌物品間太遠：會增加護士的勞動強度，且不利于術中特殊情況下的物品準備及添加。工作區域和手術區域不在同一層，中間需二次換鞋：增加了院感的管理難度，增加了質控的工作量。 

　　3.2手術間的感應門不能延時自動關閉。層流手術間工作時需密閉狀態下凈化效果才能最佳，所以進出手術間要隨時關門。因感應門不能延時自動關閉，所以手術時術間巡回護士要始終注意進出術間人員是否關門，增加了護士的工作量，也增加了院感控制的難度。 

　　3.3手術間中控面板上的層流開關、溫度開關、濕度開關合用一個鍵。三建合一會使術中術間溫度濕度不能調節，當術間溫濕度使工作人員不適宜時，會影響術者的情緒增加手術風險，也會因溫度過高術者出汗增多間接增加巡回護士工作量。當長時間術間溫度過高無法調節時，術者可能會要求關閉“空調系統”，因層流系統也是此鍵控制，所以也會停止運行，增加了術中感染的風險。 

　　3.4手術間中控傳呼系統不完善，不能呼叫病房。術間傳呼系統只能呼叫術間和手術區域的護士站，不能呼叫病房，增加了特殊情況下術間工作人員與外界溝通的難度，也間接增加了護士的工作量。 

　　3.5感染手術間和百級手術間無臭氧消毒系統。術間層流系統的主要作用是凈化術間空氣，而術間的墻壁、物表是層流系統不能凈化的，又因感染手術間的特殊性和百級手術間的高要求，所以感染手術間和百級手術間在層流系統的基礎上加上臭氧消毒系統才是真正的消毒無死角。若無臭氧消毒系統無疑是增加了醫院感染的幾率。 

　　針對上述部分問題，筆者請教一層流廠家工程師得結論如下：①轉運間場地較小，是設計缺陷問題，不能更改。醫院是為了節約成本在建造前請的設計單位可能是小的或是不專業的醫院設計團隊，或是因為時間問題，設計單位直接將以前過時的設計應用于現在的圖紙上；②手術間的感應門不能延時自動關閉，是醫院節約資金用低配置的門導致的。此問題可以改換門的控制系統予以解決，但需資金；③手術間中控面板上的層流開關、溫度開關、濕度開關合用一個鍵的問題，也是醫院節約資金用低配置的原因。此問題可以更換控制器和控制面板予以解決，且需資金；④手術間中控傳呼系統不完善，不能呼叫病房。此問題可以加一交換機予以解決，難度較小；⑤感染手術間和百級手術間無臭氧消毒系統得問題，也是醫院節約資金用低配置的原因。此問題有三種解決方法且各有優劣；⑴在層流新風機組處安裝臭氧消毒系統，此方法護士操作簡便，消毒范圍廣且徹底無死角，但所耗資金較高；⑵用便攜式臭氧消毒機，此方法資金消耗較低，能滿足消毒要求且可多術間共用，但購買時要注意計算術間面積應把層流機組內的空間面積算在一起，且多出消毒時只能排隊使用；⑶用高錳酸鉀熏蒸，此方法簡單、方便、經濟，但不知其形成煙霧的顆粒是否會加速層流過濾網的更換。 

　　4 小結 

　　調查表明，三甲醫院因不存在資金問題沒有壓縮成本降低配置，所以沒有因建筑設施問題而帶來的工作或管理不便。而二甲醫院因為資金問題壓縮成本降低配置，往往或多或少會出現一些建筑設施問題，而這些問題會給手術室的工作人員帶來諸多不便，增加了工作量、手術風險和醫院感染幾率，降低了工作效率，間接增加了人力成本。且若是日后補救，更是耗時增加、難度加大、材料浪費增多，資金消耗更大。